昨日学习了王幸福主任的文章“用药传奇：“尿浊味臊臭”，川萆薢效佳”一文。
文中提到“一些患者，每天清晨起床后，尿特别臊臭，刺鼻难闻，别无他病.......首先想到的是湿热下注。后读到一篇医话说"用川萆薢 水煎服，夜卧时顿服，治湿热下注遗尿痼疾。其辨证要点---尿腥臊恶臭....”后再碰到尿浊味臊臭类似患者，加入川萆薢，一般3-5剂就可以解除症状”
遍查书籍，寻求答案。《神农本草经》说“味苦，平，主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气。”现代总结其功效为“利湿去浊，祛风除痹”然后也发现历代医家对于本药的功效也有争议。翻阅几篇文章，感觉下面这篇文章分析的较为透彻，并且也能解释萆薢为什么可以祛湿热，所以摘录如下，共同学习。
“《本草正义》："萆薢，性能流通脉络而利筋骨，入药用根，则沉坠下降，故主治下焦。虽微苦能泄，而质轻气清，色味皆淡，则清热理湿，多入气分，少入血分。《本经》主腰背痛，乃肾有湿热，浊气不去，而腰膂为之疼痛，非肾虚无湿之腰痛，所不可浑同施治。强骨节者，宣通百脉，湿浊去而正气自强，非能补益以助其强固，此药理之至易辨者。杨氏有萆薢分清饮，专治湿热淋浊，正是此意，惟方中有益智仁，温而且涩，性正相反，不能并列，殊有误会。濒湖《纲目》谓萆薢能治阳明之湿，而固下焦，故能去浊分清，立说甚允。然又谓杨氏此方，治真元不足，下焦虚寒，小便频数云云，则与萆薢性情，两相背谬。《本经》又主风寒湿周痹，颐谓惟湿热痹著，最为合宜，若曰风寒，必非此苦泄淡渗者，所能幸效。又治恶疮不瘳热气者，岂非为湿与热蒸之主药乎?《别录》谓主伤中，亦惟脾为湿困者宜之，决非补中之药。又治恚怒，颇不可解。又谓阴萎失溺，则湿热闭结者，亦有萎躄不仁、溲溺不利之症，必非可以起虚痿。又谓治老人五缓，关节老血，则语太浮泛，且与萆薢真性，不相符合，何可轻信。不谓缪仲淳因此二语，竟谓此物为补益下元之要药，又谓甘入脾而益血，以渗泄利湿之效用，而说到补阴上去，不如石顽《逢原》，谓古人或称摄精，或称利水，何其两说相悬，不知湿浊去而肾无邪热之扰，肾气自能收摄，颇能窥见玄奥也。甄权谓主冷气顽痹、腰脚瘫缓不遂、男子肾腰痛、久冷。按此即周痹阴萎之症，然惟湿热为患。乃宜此药，甄氏冷气久冷之说大误。甄又谓治肾间有湿，膀胱宿水，是也。而今本濒湖《纲目》引此二句，脱一湿字，乃作肾间有膀胱宿水，遂令人无从索解，王好古谓补肝虚，亦不可训。尤奇者莫如《日华本草》，竟谓补水脏，坚筋骨，益精明目，头旋痫疾，中风失音云云。"”
综上所述，萆薢一药的主要功效应是偏于清热利湿，且主治下焦湿热。《神农本草经》上所载诸症，当是以湿热为病机。这也是为什么萆薢用于湿热下注型遗尿，尿臊有效的缘故。所以我也同意不能把萆薢作为补益下元之药治疗肾虚之腰痛骨软。
#每日学习打卡之“和十味先生一起学中医”#
