国产科幻电影《流浪地球》吸引了众多观众的关注，影片中韩朵朵对地下城食物“蚯蚓干”的青睐让人印象深刻。在本文中，笔者将以“蚯蚓干”为主题，探讨虫类药物在神经科疾病治疗中的独特作用。
2017年10月31日，在湖北省襄阳市，退伍军人岳川展示经过晾晒的蚯蚓干。
（王虎/人民图片）
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人类对虫类药物的应用有着悠久的历史。远在4000多年前，甲骨文中就记载了蛇、麝、犀牛等40余种药用动物。在《山海经》记载的146种药物中，动物药就有83种。湖南长沙马王堆出土的《五十二病方》是我国已发现的最早的记载虫类药的医方著作。明代《本草纲目》更是收载动物药461种，专设“虫”部，使虫类药的应用得到空前的发展。
清代温病学家对虫类药物的论述颇多创见。叶天士认为虫类药“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”。清代王清任编撰的《医林改错》中记载血瘀证50种，创制20余方，用地龙、山甲、䗪虫、五灵脂、麝香等虫类逐瘀方9首。到近代，孟河医派章次公尤善用僵蚕、蝎尾治中风，地龙治咳喘，九香虫治疗胃脘痛等，在《章次公医案》中收载了百余例虫类药医案。章次公门人、教授朱良春因擅长用虫类药治疗疑难杂症，被誉为“虫类药学家”，其编撰的《虫类药的应用》切于实用。
经过数千年的临床实践，我国传统医学认为昆虫类药物大多具有活血化瘀、散结消肿以及搜风止痛等功能。血栓的形成原因包括血管内皮细胞损伤、血流状态改变、血液凝固性增加等。虫类药物能够从这三个环节不同程度地改善脑血栓形成，并改善缺血再灌注损伤。对虫类药研究发现，蝎毒组分对大鼠受损坐骨神经纤维生理功能和形态学都有恢复作用；壁虎、蜈蚣具有中枢抑制作用；全蝎、蝉衣、地龙具有镇静抗惊厥作用。在神经科中，常用的虫类药物有以下几种：
1.全蝎。性味：味辛，性平，有毒。功效：祛风止痉、通络止痛。药理作用：蝎毒素-Ⅲ具有较强的镇痛作用。临床应用：可用于癫痫、偏头痛、面神经炎、面肌痉挛等症。注意事项： 血虚生风及孕妇忌服。
2.蜈蚣。性味：味辛，性微温。功效：祛风定痉，开瘀通利。药理作用：抗惊厥作用。临床应用：治疗癫痫、面肌痉挛、血管相关性偏头痛等病症。
3.地龙。性味：味咸，性寒。功效：祛风通络，镇肝平喘。药理作用：现代药理证实地龙提取注射液，可明显延长纤维蛋白血栓形成时间、抑制血小板凝聚作用。临床应用：主治中风后遗症、哮喘、偏头痛、面神经炎等。
4.僵蚕。性味：味辛，咸，性平。功效：散风泄热、祛风止痉。药理作用：抗惊厥、抗凝抗癌、抗过敏作用。临床应用：咽痛发热、中风失音、癫痫、偏头痛、面瘫、荨麻疹等症。
5.蝉衣。性味：味咸，甘，性微寒。功效：疏散风热，定痉解痉。药理作用：镇静解热、抗过敏作用。临床应用：主治小儿发热惊风、过敏性皮炎、面肌痉挛等症。
6.地鳖虫。性味：味咸，性寒。功效：破血散瘀，续筋接骨。临床应用：用于治疗腰腿痛、痹症；闭经通经；脑震荡后遗症、卒中后遗症。《本草纲目》中记载：“行产后血积，折伤瘀血。”
这些虫类药物善治神经科疑难顽症，主要有以下几种：
1.补气和血、化痰通络治中风。中医治中风的优势之一在于重视“治未病”，即中医所谓的由“微风”演变为“真中风”过程中，常会出现中风先兆症候，如眩晕、偏身麻木、一过性轻瘫、视物黑朦、短暂性言语謇涩等。此时，可选黄芪、丹参、赤芍等补气和血；半夏、茯苓、僵蚕、地龙、地鳖虫等化痰通络。在中风后遗症中，常见有病侧肢体痉挛无力、麻木酸痛等症，此时可以在补益气血的同时，加用些藤类药或乌梢蛇、全蝎、地鳖虫、僵蚕、地龙等虫类药搜风剔络，往往可以取得较好疗效。
2.镇肝熄风、活血通络治头痛。头痛为临床常见症状。头为诸阳之会、清阳之府，五脏气血、清阳之气，皆上注于头。若外无非时之感，气血充盈，阴阳升降如常，则无头痛之患。头痛实证常以风邪侵袭、肝阳上亢为多见。治疗当以镇肝熄风、活血通络为大法。治疗可以珍珠母、石决明、钩藤、野菊花、蔓荆子等镇肝熄风；赤芍、川芎养血活血；僵蚕、地龙、全蝎等更可加强祛风止痛之功效。
3.柔肝养阴、搜风剔络治面神经瘫痪。面神经瘫痪早期表现为口眼㖞斜，《内经》中曾记载：“足阳明与手太阳之经急，则口目为僻，而眦急不能正视”。先拟祛风润燥，可选大秦艽汤合牵正散加减，后遗症期可伴有瘫痪侧面肌抽动，接予生地、白芍、麦冬、当归等柔肝养血，僵蚕、蝉衣、全蝎、蜈蚣等搜风剔络犹可善后收功。
总言之，按照中医传统象思维来说，即在清朝唐容川《本草问答》中记载：“动物之功利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而且具有攻性”。临床上若能将动物药用得好，其特效非一般植物药所能及。特别是在神经科疑难病症中，虫类药结合补气养血、平肝熄风等治则，常能取得事半功倍之效。但同时也必须指出，虫类药物有的具有一定毒性，异性蛋白有时可能会引起过敏反应。故应使用符合炮制规范的虫类药材，并宜在医生的专业指导下，慎重合理选择应用，以尽量减少其毒副反应。
作者：上海市中医医院脑病科主任医师刘毅
协助审核：中国科普作家协会医学科普专委会主任委员王韬、上海市第六人民医院急诊部主任护师魏薇萍
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