年轻女性，左下肢胫骨前软组织术后伤口感染迁延不愈一周。
门诊首诊先予以头孢美唑1g bid治疗了数日。患者回忆，伤口依旧疼痛伴持续的流脓渗液。
后改用美洛西林舒巴坦钠 2.5g bid开始治疗。患者强调，在使用了美洛西林舒巴坦钠后第二天，伤口渗液流脓情况显著得到有效控制，虽然目前伤口依然部分疼痛，但较之前情况显著好转。
我在换药检查伤口的时候，对敞开引流的组织仔细观察了一下，周围皮肤组织红肿已经显著消退，引流纱布为银离子纱布，没有很多渗液渗湿纱布。目前来看，伤口已经稳定干净，很快就能再次清创缝合了。
而对头孢美唑和美洛西林舒巴坦钠在皮肤软组织感染的应用差异是接下来要讨论的内容。
首先，查询说明书。
头孢美唑（Cefmetazole） 为半合成的头霉素类抗生素，抗菌性能类同第二代头孢。
主要抑制细菌细胞壁的生成抗菌。对多种细菌的beta-内酰胺酶稳定性好（属于头霉素类中，对beta-内酰胺酶最稳定的代表药物）。
对葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌效果较强。
因其药物吸收后主要分布浓度集中在肾、肺和胆汁、腹腔积液，主要用于相应细菌所致的肺炎、支气管炎、腹腔胆道感染、腹膜炎和盆腔感染等。此外，头孢美唑以原形用过尿液排除，因此也对泌尿系统感染效果良好。
总结一下：对胸腹感染效果良好。但是没有提到皮肤软组织感染的应用。
头孢美唑与氨基糖苷类抗生素有协同抗菌作用（硫酸依替米星等）。而同属于头霉素类的头孢西丁则与氨曲南（beta-单环）在体内存在抗菌拮抗作用，尽量避免同时使用。
美洛西林舒巴坦钠，包含 美洛西林 4：1 舒巴坦。2.5g 一次，bid常用。
美洛西林为青霉素类光谱抗生素，感染细菌细胞壁生成。舒巴坦为保护美洛西林不被细菌生成的beta-内酰胺酶水解。
抗菌谱包括多种革兰阳性和革兰阴性菌。比如金葡菌、大肠埃希菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等。
美洛西林注射后在体内分布以胆汁为浓度最高。药物也是以原形经过肾脏排泄。但是，说明书也强调了，美洛西林在体内组织与体液分布良好。
因此，适合以下类型的感染，包括呼吸系统、泌尿系统、胆道系统和腹膜炎、皮肤软组织感染（包括蜂窝织炎、伤口感染、疖、脓性皮炎和脓疱病）以及败血症等严重感染。
美洛西林舒巴坦可与氨基糖苷类抗生素合用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌和克雷伯杆菌具有协同抗菌效果。
回到开题，病人皮肤伤口的迁延不愈，通过可能的感染细菌种类可知，倾向于葡萄球菌，无论是头孢美唑还是美洛西林舒巴坦均可使用。但通过分析说明书可知，美洛西林舒巴坦钠在体表组织浓度分布要比头孢美唑更为理想，因此，美洛西林舒巴坦钠更适合皮肤软组织感染的控制。
但是，也有人会问，看上去美洛西林舒巴坦钠的使用范围基本和头孢美唑重复，是不是其他的适应证也可以如法炮制?
实际上，头孢美唑的应用范围相当广泛。除了说明书所批准的适应证（败血症、急性肺部感染、泌尿系统感染、盆腔感染、胆囊炎胆管炎以及腹膜炎）外，我国中华医学会外科学分会制定的围术期预防使用抗菌药物指南中提及：
头孢美唑作为胃十二指肠手术的预防用药，术前30分钟-90分钟，静脉使用1g。术后8-16小时再各追加一次剂量。
因此，可以说，无论是头孢美唑还是美洛西林舒巴坦钠，用途各有侧重，临床使用中需要格外关注药物分布浓度以及药物代谢。但是无论头孢美唑还是美洛西林舒巴坦，如果在用药途中出现严重持续性的腹泻，均应联想到可能的抗生素引起的假膜性肠炎。对应处理措施包括：停用本药，口服万古霉素，避免使用止泻药等相应治疗措施。
